乳山组织器官移植术后治疗纳入医疗保险定额结算

    自2013年1月1日起,乳山市参保人员进行组织器官移植出院后,使用抗排斥免疫调节剂治疗将纳入定额结算范围。乳山市共有40多名组织器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂治疗且参加医疗保险的人员成为首批受益者。
为进一步提高组织器官移植参保人员的医疗保险待遇,切实降低他们的经济负担,乳山市将组织器官移植术后抗排斥调节剂治疗纳入定额结算。乳山市中医院将作为首批实行抗排斥调节剂治疗定额结算的定点医疗机构。
参加城镇职工医疗保险的职工抗排斥调节剂治疗的医疗费用包括:抗排斥调节剂药品费用、服用抗排斥调节剂的血液浓度检测费、合并其他门诊慢性病统筹病种的药品费及相关检查费;参加城镇居民医疗保险的居民抗排斥调节剂治疗的医疗费用包括:抗排斥调节剂药品费用、服用抗排斥调节剂后的血液浓度检测费。
参保人员在定点医疗机构使用抗排斥免疫调节剂治疗,在定额结算标准内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医疗保险统筹基金支付;属于城镇居民医疗保险的,个人负担20%,统筹基金支付80%。
根据相关数据测算,非定点结算前,大部分患病参保职工组织器官移植出院后,在使用免疫抗排斥调节剂治疗时,在医保报销之后个人仍需年支付1万多元,但实施定额结算后,这部分参保职工个人将实现出院后治疗费用“零负担”。与此同时,参保居民的报销比例也可提高到80%,真正减轻了组织器官移植参保患者的负担。